Datum: ………………… Bewerbung als: ……………………..

Personalfragebogen

Herr/Frau: …………………………………………………………………………………….....
(Name, Vorname, bei Frauen auch Geburtsname)

Anschrift: ……………………………………………………………………………………….

Telefon: …………………………………… Handy:…………………………………..

geboren am: …………. in ………………………………..........verh. ? led. ? gesch. ? verw. ?

Beruf des Ehegatten: …………………………………….. Anzahl der Kinder: ……………….

Steuerklasse: …………… Ki……Krankenkasse:..…………………………………………….

Staatsangehörigkeit: ……………………………………………………………………………

Konfession: ? evangelisch ? römisch-katholisch ? andere

Schulausbildung: ………………………………………………………………………………..

Berufsausbildung: ……………………………………………………………………………....

Punkte in Flensburg: …………… Sozialversicherungsnummer: ……………………...

Bisherige Tätigkeiten und Ereignisse (Berufsunterbrechung durch Wehrdienst, Krankheit)
von bis bei als

Besondere Fähigkeiten/Kenntnisse: …………………………………………………………….

Führerschein Klasse: …… Ausstellungsjahr: ……………Gefahrgutbescheinigung: ja ? nein?
Gültig bis:……….
Zur Zeit ? ohne Beschäftigung ? mit Beschäftigung (Kündigungsfrist: ………….. Wochen)

Ist von Ihnen/ Ihrem Versicherungsträger eine Kur bewilligt oder haben Sie einen Kurantrag gestellt? ………………………………… Krankenkasse: ……………………………………...

Sind Sie Schwerbehinderter/ Leichtbehinderter? …………..mit ……….% Erwerbsminderung

Beziehen Sie eine Rente? ................ welche Rentenart?..............................................................

Liegt bei Ihnen eine Krankheit bzw. Beeinträchtigung des Gesundheitszustandes vor,
durch die die Eignung für die vorgesehene Tätigkeit auf Dauer oder in periodisch wieder-
kehrenden Abständen eingeschränkt ist? ..........................................................................

Besteht eine fortdauernde, nicht ausgeheilte Krankheit oder leiden Sie an ständigen
gesundheitlichen Beeinträchtigung? ………………………………………………………

Haben Sie Wehrdienst geleistet? ............ wenn nein:
Für wann rechnen Sie mit einer Einberufung zu Musterung bzw. zum Wehrdienst? .............

Können Sie auf Anforderung ein polizeiliches Führungszeugnis beibringen? ........................

Bisheriges Einkommen? ....................... €/Brutto

Lohn-/ Gehaltswunsch? ....................... €/Brutto Frühester Eintrittstermin? ……………..

Kontenangabe für bargeldlose Lohn-/ Gehaltszahlung:
Konto Nr.: ……………………...BLZ: ………………………. bei: …………………

Falls ein Anstellungs- oder Arbeitsvertrag zustande kommt, verpflichte ich mich, den Arbeitgeber über alle Veränderungen zum Inhalt dieses Personalbogens sogleich zu unterrichten. - Ich versichere durch meine Unterschrift, dass die vorstehenden Angaben vollständig sind und der Wahrheit entsprechen. Es ist mir bekannt, dass unvollständige oder falsche Angaben den Arbeitgeber zur sofortigen Entlassung berechtigen. Mit einer Auskunftseinholung durch den Arbeitgeber über mich bin ich einverstanden und sehe die gesetzlich vorgeschriebene Benachrichtigung hiermit als erfüllt an.

Datum Unterschrift